基本信息

适应症+用法用量

适 应 症 ：
用于治疗轻中度新型冠状病毒感染（COVID-19）的成年患者。
目前病毒仍在不断变异，本品应根据新冠病毒流行株变异情况，进行相应研究，确认其对于当前流行株的有效性。
用法用量：
（1）用法：口服，空腹给药。片剂需整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎。本品为先诺特韦片与利托那韦片的组合包装。先诺特韦必须与利托那韦同服。如不与利托那韦同服，先诺特韦的血浆水平可能不足以达到所需的治疗效果。应在首次出现症状3天或以内尽快使用。
（2）剂量：推荐剂量为先诺特韦0.750g（2片）联用利托那韦0.1g（1片），每12小时一次口服给药，连续服用5天。
特殊人群：
（1）老年患者：老年患者无需调整剂量（伴有肝肾功能不全的老年患者，参见肝肾功能不全人群的使用方法）。
（2）肝功能不全：轻度肝功能不全患者（Child Pugh A级）或者中度肝功能不全患者（Child Pugh B级）无需调整本品剂量。重度肝功能不全患者不应使用本品。
（3）肾功能不全：轻度肾功能不全患者（eGFR ≥ 60 至 <90 mL/min）无需调整剂量。在中度肾功能不全患者（eGFR ≥ 30 至 <60 mL/min）中，应将本品的剂量减少至先诺特韦/利托那韦0.375g/0.1g，每12小时一次，连续5天，以避免过度暴露。重度肾功能不全患者（eGFR ＜30 mL/min）不应使用本品，包括血液透析下的终末期肾病（ESRD）患者。

作用机制

先诺特韦是一种SARS-CoV-2主要蛋白酶Mpro（也称为3C-样蛋白酶，3CLpro）的拟肽类抑制剂，抑制SARS-CoV-2 Mpro可使其无法加工多蛋白前体，从而阻止病毒复制。

利托那韦抑制CYP3A介导的先诺特韦代谢，从而升高先诺特韦血药浓度。

成份

本品为先诺特韦片和利托那韦片组合包装。

先诺特韦片活性成份为先诺特韦。

化学名称：(S)-N-((S)-1-氰基-2-((S)-2-氧代-3-吡咯烷基)乙基)-7-((S)-3,3-二甲基-2-(2,2,2-三氟乙酰氨基)丁酰基)-1,4-二硫杂-7-氮杂螺[4.4]壬烷-8-甲酰胺

化学结构式：


分子式：C22H30F3N5O4S2

分子量：549.63

辅料：微晶纤维素、乳糖一水合物、交联羧甲纤维素钠、胶态二氧化硅、硬脂富马酸钠、薄膜包衣预混剂（胃溶型）（羟丙甲纤维素、二氧化钛、聚乙二醇、红氧化铁）


利托那韦片活性成份为利托那韦。

化学名称：5-噻唑甲基[(αS)-α-[(1S,3S)-1-羟基-3-[(2S)-2-[3-[(2-异丙基-4-噻唑)甲基]-3-甲基脲]-3-甲基丁基酰胺]-4-苯基丁烷]苯乙基]氨基甲酸酯

化学结构式：

分子式：C37H48N6O5S2

分子量：720.94

辅料：共聚维酮、胶态二氧化硅、月桂山梨坦、无水磷酸氢钙、硬脂富马酸钠、胃溶型薄膜包衣粉（羟丙甲纤维素、羟丙纤维素、聚乙二醇、滑石粉、聚山梨酯、二氧化硅、二氧化钛）。


为什么选择3CLpro作为药物靶点？

  • 1

    3CLpro是SARS-CoV-2的一种功能蛋白，在病毒复制周期中具有重要作用1,2：SARS-CoV-2进入宿主细胞后，RNA(+)基因组迅速翻译出两种多聚蛋白，随后这两种多聚蛋白被病毒编码的两种蛋白酶裂解成16种功能蛋白；而这两种蛋白酶之一即为3CLpro（也称主要蛋白酶Mpro）。

  • 2

    所有冠状病毒的3CLpro结构与功能都是高度保守的，SARS-CoV-1和SARS-CoV-2的3CLpro序列同源性约为96%。所以，靶向3CLpro的药物具有广谱抗冠状病毒潜力，并且降低潜在新病毒株耐药相关突变的可能性3,4。

  • 3

    3CLpro独特的识别序列与任何已知的人类蛋白酶无相关性，其靶向药物具有高选择性和低副作用的潜力5,6。
    Ref:
    1) Rolf Hilgenfeld. FEBS J, 2014, 281(18): 4085–4096.
    2) Linlin Zhang, et al. Science, 2020, 368(6489): 409–412.
    3) Milligan, et al. Biochem J, 2021, 478(13): 2499–2515.
    4) Bhupesh Goyal, et al. ACS Comb Sci, 2020 , 22(6): 297-305.
    5) Dafydd R Owen, et al. Science, 2021, 374(6575): 1586-1593.
    6) Britton Boras, et al. bioRxiv, 2020.09.12.293498.

药效学

心脏电生理学

先诺特韦单药单次/多次给药在150mg~3000mg剂量水平下或联合利托那韦单次/多次给药在150mg~1200mg剂量水平下，平均Cmax所对应的模型预测的ΔΔQTcF的双侧 90%CI上限均低于10 ms。基于模型预测，先诺特韦750mg BID剂量联合利托那韦给药，最高8倍平均Cmax所对应的ΔΔQTcF的双侧 90%CI上限低于10 ms。


药代动力学

已在健康受试者中开展了先诺特韦/利托那韦的药代动力学研究。利托那韦为CYP3A4抑制剂，与先诺特韦联用后可增加先诺特韦的全身暴露。

1. 吸收

健康受试者多次空腹口服先诺特韦片0.750g首次给药后 Cmax、AUC0-12h、AUC0-∞的算数均值分别为1035 ng /mL、3773 ng•h/mL、4073 ng•h/mL，半衰期T1/2约为3.1h，中位Tmax为 1.75h；健康受试者单次空腹口服先诺特韦片/利托那韦片 0.750g/0.1g后Cmax、AUC0-12h、AUC0-∞的算数均值分别为5365 ng /mL、30354 ng•h/mL、35515 ng•h/mL，半衰期T1/2约为4.1h，中位Tmax为 3.00h（表1）；先诺特韦联用利托那韦后相较于先诺特韦单药给药，先诺特韦暴露量显著增加。先诺特韦片/利托那韦片 0.750g/0.1g单次给药的暴露量Cmax、AUC0-12h和 AUC0-∞分别约为先诺特韦片0.750g单药单次给药后的5.2倍，8.0倍和8.7倍。

表1 先诺特韦药代动力学参数

参数 先诺特韦片 0.750g （N=6）* 先诺特韦片/利托那韦片 0.750g/0.1g （N=6）#
AUC0-∞ (h·ng/mL) 4073 (2138) 35515 (5663)
AUC0-12h (h·ng/mL) 3773 (2111) 30354 (5578)
Cmax(ng/mL) 1035 (562) 5365 (885)
T1/2 (h) 3.10 (0.843) 4.14 (0.75)
Tmax (h) 1.75 (1.00-3.00) 3.00 (0.50 - 6.00)

注释：*先诺特韦单药多次给药后首次给药的数据，#先诺特韦片/利托那韦片联合单次给药的数据，表数据为算数均值（标准差），其中Tmax 为中位数（范围）。

健康受试者单次空腹口服先诺特韦片/利托那韦片0.25g/0.1g~1.2g/0.1g，先诺特韦的暴露量随剂增加呈剂量依赖性增加，在0.25g~0.75g的剂量范围内，Cmax增加比例小于剂量增加比例，AUC增加比例与剂量增加比例基本一致，在0.75g~1.2g剂量范围内，暴露增加比例小于剂量增加比例。多次口服先诺特韦片/利托那韦片0.15g/0.1g ~0.75g/0.1g，先诺特韦暴露的增加比例小于剂量增加比例，先诺特韦在第3天给药前达到稳态，第6天较第1天C max、AUCtau蓄积指数分别为1.28和1.39。

2. 食物对口服吸收的影响

与空腹服药相比，高脂餐和普通餐后服用先诺特韦片/利托那韦片对AUC和Cmax有相似的影响，其中Cmax升高约70%，AUC升高约50%。（表2）。

表2 空腹和餐后状态下先诺特韦药代动力学参数

参数 先诺特韦片/利托那韦片 0.750g/0.1g
（空腹）
N=24）		 先诺特韦片/利托那韦片 0.750g/0.1g
（普通餐）
（N=12）		 先诺特韦片/利托那韦片 0.750g/0.1g
（高脂餐）
（N=12）
AUC0-∞ (h·ng/mL) 32383(26.2%) 45957(20.9%) 46810(14.9%)
AUC0-t (h·ng/mL) 32159(26.5%) 45736(21.0%) 46598(14.8%)
Cmax(ng/mL) 4954(19.2%) 8485(16.9%) 8845(18.1%)
t1/2 (h) 4.57±1.29 3.00±0.386 2.86±0.291
Tmax (h) 2.00（0.500~4.00） 3.00（1.00~4.00） 2.00（1.00~4.00）

表中数据为算术平均值（%CV），其中Tmax为中位数（范围），t1/2 为算术平均值±SD。

3. 分布

健康受试者单次空腹口服先诺特韦片/利托那韦片0.750g/0.1g后，先诺特韦的表观分布容积约为138L。先诺特韦与人的平均血浆蛋白结合率约为72.5%。先诺特韦在人全血中的全血血浆分配没有明显浓度依赖性，在血红细胞和血浆中接近均等分布。

单次服用600mg后利托那韦的表观分布容积（Vß/F）约为20-40升。利托那韦在人血浆中的蛋白结合率约为98～99%。

4. 代谢

体外研究表明，先诺特韦是P-gp、CYP3A的底物，不是OATP1B1、OATP1B3、OAT1、OAT3、OCT2、MATE1和MATE2-K的底物。先诺特韦主要由CYP3A酶代谢。

在临床相关浓度下，先诺特韦对CYP3A4/5存在时间依赖性抑制，对其他主要的CYP450酶（CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6）未表现出明显的抑制作用。先诺特韦对CYP1A2无诱导作用；1.0 μM的先诺特韦对CYP2B6和CYP3A4无诱导作用，10.0~100 μM的先诺特韦对CYP2B6和CYP3A4有一定的诱导作用。

先诺特韦对OATP1B1、OATP1B3和OAT3存在较弱抑制，对P-gp、BCRP、OAT1、OCT2、MATE1和MATE2-K基本无抑制作用。

利托那韦对 CYP3A 具有抑制作用，对 CYP2D6 的抑制作用弱于 CYP3A。利托那韦主要是 CYP3A 的底物，同时也是 CYP2D6的底物，CYP2D6 参与了异丙噻唑氧化代谢物（M-2）的形成。

利托那韦与先诺特韦联用时，能够抑制先诺特韦的代谢。先诺特韦在血浆中主要以原型存在，没有高比例代谢产物（大于1%）。先诺特韦在尿液中以原型药物为主，代谢产物的含量均较低。粪便中以原型药物和酰胺水解代谢物、氰基氧化（或内酰胺氧化开环）代谢物为主，其余代谢产物的含量均较低。

5. 排泄

与利托那韦联用时，先诺特韦主要以原型经尿液排泄。健康受试者单次口服先诺特韦片/利托那韦片0.750g/0.1g后，先诺特韦相关物质的累积排泄率为92.1%，其中尿液中回收55.4% ，粪便中回收36.7%。

使用14C放射性同位素标记的利托那韦人体研究显示利托那韦主要经肝胆系统清除。粪便中可回收大约 86%的放射性同位素标记物，包括部分未被吸收的利托那韦。

6. 特殊人群

年龄、体重、性别

尚未考察体重、性别对先诺特韦/利托那韦药代动力学的影响。

群体药动学分析结果显示，年龄，性别，体重对先诺特韦的药代动力学参数均无临床显著性影响。

在健康老年人受试者中开展的临床药代动力学研究（SIM0417-108）中，单次空腹口服先诺特韦/利托那韦0.750g/0.1g后，与I期临床研究（B02B11101-101研究）中健康成年人受试者相比，健康老年人受试者的血浆中先诺特韦的暴露（AUC0-∞、Cmax）与健康成年受试者的暴露相当。

儿科人群

尚未在18岁以下患者中开展临床研究。

肾损伤患者

尚未在重度肾功能不全受试者中开展临床研究。在轻度、中度肾功能不全受试者中，先诺特韦的暴露量随着肾功能不全严重程度的增加而增加。

单次空腹口服先诺特韦/利托那韦0.6g/0.1g后，与正常肾功能受试者相比，轻度肾功能不全（eGFR ≥ 60 至 <90 mL/min ）受试者的AUC0-t增加约14.1%，Cmax降低约2.2%。单次空腹口服先诺特韦/利托那韦0.375g/0.1g后，与正常肾功能受试者相比，中度肾功能不全（eGFR ≥ 30 至 <60 mL/min）受试者的AUC0-t增加约123.1%，Cmax增加约61.9%。先诺特韦的血浆蛋白结合率在轻度、中度肾功能不全受试者中与正常肾功能受试者的相当。

表3 轻度肾功能不全和正常肾功能状态下先诺特韦药代动力学参数

参数 正常肾功能（N=6） 轻度肾功能不全（N=6）
AUC0-∞ (h·ng/mL) 28046(12.9%) 32065 (36.1%)
AUC0-t (h·ng/mL) 27976 (13.0%) 31917 (36.4%)
Cmax(ng/mL) 4518(18.5%) 4419(45.1%)
t1/2 (h) 4.72±0.94 4.43±1.22
Tmax (h) 1.00（1.00~4.00） 1.75（1.00~4.00）

Tmax 为中位数（范围），t1/2 为算术平均值±SD，表中其余数据为几何平均值（%CV）

表4 中度肾功能不全和正常肾功能状态下先诺特韦药代动力学参数

参数 正常肾功能（N=6） 中度肾功能不全（N=6）
AUC0-∞ (h·ng/mL) 17639(26.8%) 39105 (22.9%)
AUC0-t (h·ng/mL) 17479(27.2%) 38999 (23.0%)
Cmax(ng/mL) 2977(28.8%) 4820(18.8%)
t1/2 (h) 3.90±0.602 4.26±0.679
Tmax (h) 1.50（0.50~2.00） 2.24（1.50~3.97）

Tmax 为中位数（范围），t1/2 为算术平均值±SD，表中其余数据为几何平均值（%CV）

肝损伤患者

尚未在重度肝功能不全受试者中开展临床研究。

单次空腹口服先诺特韦/利托那韦0.750g/0.1g后，与正常肝功能受试者相比，中度肝功能不全（Child Pugh B级）受试者先诺特韦的血浆蛋白结合率降低约9.1%，经血浆蛋白结合率校正后，先诺特韦的游离暴露量AUC0-t升高约3.3%，Cmax降低约14.3%。

表5 中度肝功能不全和正常肝功能状态下先诺特韦药代动力学参数

参数 正常肝功能（N=6） 中度肝功能不全（N=6）
血浆总暴露 血浆游离暴露 血浆总暴露 血浆游离暴露
AUC0-∞ (h·ng/mL) 31687 (27.8%) 11815（25.6%） 26648 (25.5%) 12207（39.9%）
AUC0-t (h·ng/mL) 31611 (27.9%) 11843（25.6%） 26554 (25.5%) 12251（39.9%）
Cmax(ng/mL) 5374(22.8%) 2009（22.5%） 3744(24.1%) 1721（40.4%）
t1/2 (h) 5.01±1.61 3.56±0.495
Tmax (h) 2.00（1.50~3.00） 1.75（0.50~4.00）

Tmax 为中位数（范围），t1/2 为算术平均值±SD，表中其余数据为几何平均值（%CV）